各位看官，肺功能你怎么看？
肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段[1]，通过肺功能检查可以明确呼吸功能障碍的类型、严重程度、病变性质，协助临床呼吸系统疾病的诊断。另外，肺功能检查在观察病情的变化、反映治疗方法的疗效、预测疾病的转归等方面均有重要的价值[2]。
肺功能检查在临床的应用也受到了越来越多医生的重视。一项针对 89 家医院（其中 65.2% 为三级医院）的调查显示，肺功能检查中最常见的肺通气功能检查、支气管舒张试验的开展覆盖率已分别达到 100% 和 86.5%，82.8% 的支气管哮喘患者接受过肺功能检查。然而患者对肺功能检查的认知仍较弱，75.02% 的患者都是在医嘱下进行的肺功能检查，复查率仅为 27.8%。肺功能检查在临床中应用的宣传力度及推广工作仍亟待加强[2]。
用好肺功能检查 诊断哮喘「三步走」
临床上常用的肺功能检查诊断方法包括：肺通气功能检查、支气管激发/舒张试验、PEF 变异率测定、弥散功能检查和肺残气容积检查。其中肺通气功能检查可占到所有肺功能检查的 80% 以上，是临床肺功能首要检查的方法。其检查结果可能有 4 种[3]：
·通气功能正常：以 FEV1/FVC ≥ 92% 预计值为正常；
·小气道病变：当 MMEF、FEF50%、FEF75% 中有 2 项低于正常值下限，可判断为小气道功能障碍；
·阻塞性通气功能障碍：若 FEV1/FVC 低于预计值的 92%，即使 FEV1 占预计值百分比＞80% 亦可判断为阻塞性通气功能障碍；
· 限制性通气功能障碍：主要表现为 FVC 明显下降，肺容量指标如 TLC、RV 下降对限制性通气障碍的判断更为精确。对通气功能检查正常的患者，一般情况下可大致判断其肺功能正常。
·如果患者存在反复咳嗽、胸闷、喘息发作的病史，应考虑日间肺功能检查无法体现夜间症状发作，或是缺乏引起气道痉挛的刺激性因素，可对该类患者行支气管激发试验；
·如果激发试验仍为阴性，临床仍不能排除哮喘的诊断时，可以进行 PEF 及其变异率的检查；
·PEF 变异率＞20% 时强烈提示气道高反应性以及气道功能的可逆性改变，结合临床可作出哮喘的诊断[3]。
除了诊断，从肺功能还能看出啥？
不典型哮喘诊断的客观依据：临床上存在无喘息症状及哮鸣音的不典型哮喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。如肺功能检查符合哮喘的诊断标准，即可诊断为咳嗽变异性哮喘/胸闷变异性哮喘。无明显临床表现但长期存在气道反应性增高的患者，亦可诊断为隐匿性哮喘[4]。
哮喘病情严重程度的晴雨表：
· 间歇状态（第 1 级）:FEV1 占预计值%≥ 80% 或 PEF ≥ 80% 个人最佳值，PEF 变异率＜20%；
· 轻度持续（第 2 级）：FEV1 占预计值%≥ 80% 或 PEF ≥ 80% 个人最佳值，PEF 变异率为 20-30%；
· 中度持续（第 3 级）：FEV1 占预计值% 为 60%-79% 或 PEF 为 60%-79% 个人最佳值，PEF 变异率＞30%；
· 重度持续（第 4 级）：FEV1 占预计值%＜60% 或 PEF＜60% 个人最佳值，PEF 变异率＞30%[4]。
哮喘控制水平评估的常用指标：FEV1 和 PEF 能反映气道阻塞的严重程度，是客观判断哮喘病情最常用的评估指标。
·开始治疗时测定 FEV1，使用控制药物后 3-6 个月记录患者最佳肺功能值；
· 患者可以在家自我监测 PEF，根据监测结果及时调整药物[4]。
参考文献
1.中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南 (第一部分)——概述及一般要求 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(6):402-405.
2. 郭娥等. 我国 2012 年与 2002 年肺功能应用调查对比分析 [J]. 中国实用内科杂志.2014，S1：40-41
3. 郑劲平. 肺功能检查临床意义和诊断思路 [J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(8):569-574.
4. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697.
CNRX/RESP/0075/18 EXP NOV 2020
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